Блокада сердца — сбои в ритме сокращений, происходящие вследствие проблем с прохождением нервных импульсов через проводящую систему сердца.
Электрический импульс создается в синусовом узле, распространяется на предсердия, потом на желудочки через атриовентрикулярный узел. Это и есть проводящая система сердечной мышцы.
Содержание:
Причины развития
В этиологию развития патологии входят как врожденные, так и приобретенные заболевания сердца, прием медикаментов, наследственность.
Cписок заболеваний, которые могут выступить причиной развития блокады:
- инфаркт;
- метастазы;
- опухоли;
- фиброз;
- болезнь Лева-Ленегра;
- ишемическая болезнь сердца;
- миокардит;
- кардиомиопатия;
- кардиосклероз;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- вегетососудистая дистония (ВСД);
- васкулиты;
- аутоиммунные заболевания;
- повреждения атриовентрикулярного узла;
- гипертония;
- пороки сердца;
- эндокринные нарушения;
- проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, при рвоте);
- нарушения дыхания (например, апноэ);
- интоксикация лекарственными препаратами.
А также существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать нарушения функции проводимости — нехватка микроэлементов, влияющих на сердце, чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, прием наркотических препаратов.
Возможные разновидности
Существует несколько классификаций сердечных блокад:
| Классификация | Виды |
| По локализации | Синоатриальная (сбои при переходе импульса из синусового узла в предсердия) |
| Межпредсердная (нарушение работы на уровне предсердий) | |
| Атриовентрикулярная (непроходимости или нарушения на уровне атриовентрикулярного узла) | |
| Блокада ножек пучка Гиса | |
| По времени существования | Постоянная |
| Периодическая или преходящая (проходит приступами) | |
| По тяжести | 1-ая степень (проходимость не нарушена, но осуществляется с задержкой) |
| 2-ая степень (импульсы проходят, но только частично, это означает, что некоторые импульсы не достигают участков проводящей системы) | |
| 3-я степень (полная сердечная блокада, то есть импульсы не проводятся полностью, что становится причиной падения частоты сердцебиения) | |
| По проявлениям | Бессимптомно (чаще всего, наблюдается при поражении пучка Гиса. А также блокады первой и второй степени выявляются только после проведения ЭКГ) |
| С проявлением симптоматики (при третьей степени нарушения проходимости импульса симптомы проявляются ярко) | |
| По влиянию на здоровье | Физиологические (патология первой степени встречается и считается нормой у определенного круга людей, например, у спортсменов или детей/ подростков с малыми сердечными аномалиями) |
| Патологические (характеризуются поражением проводящей системы на каком-либо уровне, ведет к ухудшению состояния больного) |
Степени и их симптомы
Всего выделяют три степени, одна из которых делится на три типа — 1-ая, 2-ая (в ней выделяют 3 варианта: мобитц 1, мобитц 2, высокостепенная блокада) и 3-я.
1-ая степень
При первой степени тяжести кардиоблокады прохождение импульса по проводящей системе не нарушается, но осуществляется с задержкой (при синоатриальной — импульс замедляется при переходе из синусового узла в предсердия, при предсердной — происходят сбои в правом или левом предсердиях, при атриовентрикулярной — на атриовентрикулярном узле).
Симптомов при этом не наблюдается, болезнь себя никак не проявляет и часто обнаруживается случайно при проведении плановой процедуры ЭКГ.
2-ая степень, 1-ый тип
Характеризуется постепенным ухудшением проводимости, доходящим до полного прекращения поступления импульсов в участки проводящей системы и последующим восстановлением.
При первом типе симптоматика может как отсутствовать, так и проявляться небольшим редким учащением или урежением сердцебиения.
2-ая степень, 2-ой тип
Для второго типа характерно внезапное прекращение проходимости на участках проводящей системы. Блокада импульса провоцирует паузы между теми импульсами, что доходят от синусового узла до желудочков и ножек пучка Гиса и конечных ответвлений. После паузы проведение улучшается, но не приходит в норму полностью и продолжает быть замедленным.
Вторая степень второго типа выражается следующей симптоматикой:
- нарушения в частоте сокращений миокарда;
- ощущение замирания сердца;
- аритмия (может выражаться тахикардией — учащением сердцебиения, или брадикардией, брадиаритмией — уменьшением);
- ощущение слабости в теле;
- быстрое наступление усталости;
- головокружения и головные боли;
- проблемы со зрением (появление кругов перед глазами или мушек);
- обмороки или потемнение перед глазами;
- редко может проявляться боль в груди.
2-ая степень, высокостепенная блокада
Особый и довольно редкий вид — высокостепенный. В этом случае, из четырех импульсов, образовавшихся в синусовом узле, только один проходит атриовентрикулярный узел (также встречается периодика один прошедший импульс на пять/шесть образовавшихся).
Симптоматика напоминает второй тип 2-ой степени. Ярко выражена брадикардия.
3-я степень
Характеризуется полным прекращением выхода электрического импульса (в случае синоатриальной блокады) или прекращением проведения между синусовым узлом и правым предсердием (предсердная) или через атриовентрикулярный узел (атриовентрикулярная или поперечная).
Признаки похожи по протеканию на второй тип 2-ой степени, но также имеют и собственные черты:
- частота сокращений миокарда снижается;
- присутствуют боли в сердце;
- возникают отеки, одышка;
- тяжело переносятся (или вообще не переносятся) физические нагрузки.
При нарушениях внутрижелудочковой проводимости классификация по степеням не применяется. В этом случае актуальна топическая классификация, различающая протекание патологии по поражению элементов пучка Гиса.
Односторонние нарушения проводимости:
| Локализация | Пораженные элементы |
| Блокада левого желудочка |
|
| Правого желудочка | Нарушения проходимости в правой ножке (ПНПГ). |
Двусторонние нарушения проводимости:
| Вид блокады | Пораженные элементы |
| Двухпучковая | Сочетание нарушений в правой ножке и передней или задней ветви левой ножки |
| Трехпучковая | Сочетание нарушений в правой ножке, передней и задней ветви левой ножки |
Неспецифическая блокада конечных ответвлений (очаговая) — обычно у пациентов наблюдается симптоматика заболевания-причины, вызвавшего блокаду пучков Гиса. Патология этого вида специфической симптоматики (за исключением высокостепенных) не имеет.
Методы диагностики
Диагностика начинается со сбора анамнеза, прослушивания тонов, выявления сопутствующих заболеваний и изучения возможного влияния наследственности.
Если появляется подозрения на блокаду, пациента отправляют на ЭКГ (электрокардиографию) — это основной метод диагностики данного заболевания. Процедура проводится для регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца. Оценка состояния больного происходит по графику, на котором отмечены зубцы, отражающие различные процессы, проходящие в сердце. Всего существует шесть зубцов (P, Q, R, S, T, U) и их производные (PQ, QRS, ST).
При блокаде на графике заметны отклонения от нормы в зубцах P и Q, и их производных.
Разные виды патологии проявляются на кардиограмме по-разному:
- синоатриальная не отражается на графике ЭКГ. Косвенно на патологию указывают увеличение интервала RR (обозначение сердечного ритма) в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие зубца P (обозначает сокращение предсердий) в момент паузы;
- 1-ая степень атриовентрикулярной блокады выражается изменением интервала PQ (обозначение электрического импульса при прохождении через атриовентрикулярный узел). Отклонением от нормы считается его увеличение. 2-ая степень — отсутствие на графике зубца Q (обозначает сокращение желудочков) и производной QRS (оценка равномерности сокращений желудочков). Может наблюдаться увеличение интервала PQ. 3-я степень — видна заметная разница в частотах у зубца P и комплекса QRS.
- блокада ножек и ветвей пучка Гиса — расширяется производной QRS при нахождении в норме зубца P.
При преходящих видах патологии ЭКГ не всегда может зафиксировать отклонения от нормы, поэтому используются дополнительные методы постановки диагноза:
| Метод | Описание |
| Суточный мониторинг сердечного ритма (холтер) | На грудь пациента устанавливаются датчики аппарата ЭКГ и замеры длятся на протяжении суток. Данный метод помогает прояснить степень тяжести патологии, характер ее возникновения и факторы, на это повлиявшие. |
| Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) | Через пищевод — перед процедурой обязательно делают электрокардиограмму и замеряют давление (проводятся для понимания, что ЭФИ не спровоцировало нарушения работы сердца). Далее, через нос или рот (через рот процедура проводится гораздо реже) вводится зонд с электродом на конце. Электрод пускает легкие импульсы, стимулируя миокард. При стимуляции снимается электрограмма и после извлечения зонда ее анализируют. |
| Внутрисердечно — перед процедурой обязательно снимаются показания ЭКГ (кардиограмма) и тонометра. Больному вводятся анестетики и обезболивающие. После этого выполняют пункцию вены и через нее вводят катетер с пятью электродами на конце и проводят его до рта пациента. После проведения стимуляции полученные данные анализируются. Оба вида исследования проводятся тогда, когда обычная ЭКГ не дает достоверного ответа и не позволяет точно установить природу нарушений. | |
| Ультразвуковое исследование (ЭхоКГ) | ЭхоКГ через грудную клетку — проводится также, как и УЗИ. Пациент ложится на кушетку, оголяет верхнюю часть туловища и датчик устанавливается на грудную клетку. |
| ЭхоКГ через пищевод — процедура осуществляется при затруднениях проведения диагностики первым способом. Оба варианта ЭхоКГ применяются для выявления причин блокады, связанных непосредственно с работой сердца. |
Методика лечения
Периодическая и хроническая блокады лечатся исходя из степени тяжести ее протекания:
- неполная блокада первой степени и второй степени первого типа относятся к бессимптомной и требует только наблюдения и плановых осмотров. Выявить ее удается в случаях проведения плановых ЭКГ, но даже тогда человек лишь наблюдается у врача, чтобы не допустить усугубления протекания. При патологии, вызванной другими заболеваниями сердца может быть установлен кардиостимулятор.
- при 2-ой степени второго типа проводится постоянная стимуляция наружным кардиостимулятором. Если причина не наследственность, а факторами развития патологии послужили приобретенные заболевания, медикаменты, наркотики, на ранних стадиях ее можно вылечить, если купировать исходную проблему. При подозрениях на возможность перехода патологии в стадию полной блокады устанавливается постоянный кардиостимулятор.
- терапия 3-ей степени направлена на облегчение состояния и сводится к предотвращению остановки сердца, поэтому всегда устанавливается кардиостимулятор. Полное купирование на этой стадии невозможно.
Самый большой риск для жизни пациента представляют быстро прогрессирующие блокады и блокады высоких степеней. При данном течении наблюдается сердечная недостаточность и нарушения кровотока.
Лечение проводится хирургическим путем и всегда экстренно:
- больному стимулируют сердечную деятельность наружным электрокардиостимулятором;
- проводится операция по установке кардиостимулятора.
При операции используются следующие препараты:
- Атропин.
- Допамин.
- Адреналин.
- Теофиллин.
При лечении применяется медикаментозная терапия (если патология была спровоцирована интоксикацией, прием повлиявших на это лекарств нужно прекратить):
- бета-адреностимуляторы;
- м-холиноблокаторы;
- симпатомиметики (в данный момент, средства не применяются, так как опасны большим количеством побочных эффектов).
Также для лечения важное определенное питание пациента. В рацион добавляют продукты, в состав которых входят микроэлементы влияющие на работу сердца.
Например:
- сухофрукты (особенно курага — содержит калий и магний);
- фрукты и ягоды (бананы, авокадо, смородина — содержат кальций, натрий, железо, калий и магний);
- овощи (огурцы, шпинат — витамины группы B, кальций, железо, магний, калий);
- мед;
- морепродукты.
Оказание неотложной помощи осуществляется только специалистами. При подозрении на блокаду или начало приступа, нужно придать человеку горизонтальное положение и вызвать скорую. Стоит с осторожностью давать какие-либо лекарства, если они не назначены врачом с целью лечения данной патологии. Из-за приема неподходящих медикаментов больной может умереть.
Чем опасна эта патология?
Блокада сердца на начальных этапах может не нести за собой никаких последствий для организма, но случаи полной блокады могут грозить:
- сердечной недостаточностью;
- нарушениями мозгового кровообращения;
- ишемией и инфарктом;
- аритмогенным шоком;
- инвалидностью;
- патологиями внутренних органов;
- летальным исходом.
Прогноз
Частично блокада сердца поддается лечению, а именно некоторые ее виды, но во многом положительный исход предопределяют причины, спровоцировавшие патологию и факторы, повлиявшие на ее дальнейшее развитие.
Самый неблагоприятный прогноз при третьей степени тяжести течения заболевания — велика вероятность приобретения инвалидности и смертельного исхода. Шансы на жизнь увеличивает хирургическое вмешательство и установка кардиостимулятора, который помогает улучшить состояние больного.
Профилактикой является своевременное лечение заболеваний, которые могут перерасти в блокаду или стать ее причиной, плановые проверки работы сердца и обращения к медикам при первых подозрениях на ухудшение состояния.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Полная и неполная блокада ножек пучка Гиса (ПНПГ и ЛНПГ) 
Синусовая аритмия: симптомы и методы лечения 
Причины развития диабетической ангиопатии и методы ее лечения 
Загрузка...