Вы здесь:

Что такое ангиопатия сетчатки глаза?

Дата публикации статьи: 11.09.2018

Дата обновления статьи: 16.09.2018

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - практикующий врач-кардиолог

Ангиопатия сетчатки глаза – это патология структуры кровеносных сосудов, проявляющаяся изменением их тонуса, периодическими спазмами, кровоизлияниями (см. фото ниже).

Она не является отдельной нозологией и обычно формируется на фоне системных заболеваний, поэтому в медицине используется термин «фоновая ангиоретинопатия». Недооценивать это расстройство не стоит, ведь оно может привести к серьезным последствиям, включая необратимую слепоту.

Причины возникновения

Изменения в сосудах глазного дна обычно являются отражением работы системы кровообращения в целом. Поэтому ангиопатия может быть симптомом любого недуга, при котором поражается микроциркуляторное русло.

Чаще всего причиной являются:

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • вегетососудистая дистония;
  • диабет;
  • дислипидемии;
  • травмы;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • васкулиты;
  • болезни крови, включая анемию;
  • врожденные пороки развития ССС;
  • заболевания гипофиза и надпочечников.

Кроме того, существуют факторы риска. К ним относится:

  • курение;
  • интоксикации;
  • пожилой возраст.

Хотя это заболевание может возникнуть у любого человека, обычно его диагностируют у взрослых женщин и мужчин старше 30 лет. Часто патология сочетается с другими распространенными нарушениями зрения – миопией (близорукостью) и пресбиопией («старческим зрением» – неспособностью рассмотреть мелкие предметы на близком расстоянии).

Симптомы

Долгое время ангиопатия никак себя не проявляет. Но со временем появляются следующие симптомы:

  • мелькание мушек перед глазами;
  • фотопсии (появление в поле зрения пятен, светящихся точек);
  • боль, потемнение в глазах;
  • головные боли;
  • ухудшение остроты и сужение полей зрения;
  • иногда – появление красной сосудистой сеточки на слизистой оболочке глаза.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора патологию делят на 7 видов.

В связи с тем, что ангиопатия почти всегда сопровождается изменением ткани сетчатки, для ее описания может использоваться термин «ретинопатия».

Диабетическая

Диабетическая ретинопатия – самая распространенная: она встречается у 20% диабетиков с СД I типа и у 40% – с СД II типа.

Гипергликемия вызывает поражение артериол и капилляров по всему организму. Их стенки истончаются, на них появляются патологические выпячивания – аневризмы. Кроме того, при диабете создаются предпосылки для нарушения липидного обмена и развития атеросклероза. Все это приводит к проблемам кровообращения.

Стадии диабетической ретинопатии подробнее описаны в таблице ниже.

СтадияХарактеристика
Непролиферативная (начальная)Появляются сосудистые микроаневризмы и микрокровоизлияния, а также отек в области оптического диска.
ПрепролиферативнаяВены глазного дна расширяются, появляется извитость. В сетчатке происходит множество кровоизлияний и формируются инфильтраты.
ПролиферативнаяПоявляются очаги фиброза. В области диска зрительного нерва возможна неоваскуляризация, но образованные сосуды очень хрупкие и тонкие.

Гипертоническая

Гипертоническая (гипертензивная) ангиопатия возникает вследствие хронического повышения АД и постоянного спазма сосудов.

В своем развитии она проходит 4 этапа:

Стадия ангиопатии по гипертоническому типуОписание
IНезначительный спазм артерий сетчатки
IIСпазм сосудов усиливается, артерии сужены значительно
IIIАртерии и артериолы приобретают патологическую извитость и характерный желтый оттенок (симптом медной проволоки)
IVСосуды становятся еще более извитыми и меняют свой цвет на светло-серый (симптом серебряной проволоки)

Гипотоническая

Снижение сосудистого тонуса и уменьшение скорости кровотока при низком АД создают благоприятные условия для ухудшения кровообращения органа зрения. Для гипотонической ангиопатии характерны патологическая извитость и расширение артерий, а также пульсация вен.

Смешанная

Ангиопатия по смешанному типу – это одновременное развитие нескольких форм. Большую роль в ее формировании играет вегетососудистая дистония (ВСД). Дистонический тип патологии отличается постоянными скачками тонуса сосудов.

Травматическая

Этот вид патологии развивается при ЗЧМТ (сотрясении мозга), повреждениях шеи, груди и живота. Поражение сосудов сетчатки происходит в момент ангиоспазма и резкого повышения АД. Типичными для травматической ангиопатии являются локальные кровоизлияния, ангиоспазм. Зрение резко ухудшается, и восстановить его сложно.

Юношеская

Юношеская ангиопатия, или болезнь Илза – редкая патология неустановленной природы, диагностируемая обычно в подростковом возрасте. При ней возникает воспалительное поражение мелких сосудов, приводящее к кровоизлияниям в стекловидное тело и ангиосклерозу. Имеет неблагоприятный прогноз, часто осложняется развитием глаукомы, катаракты, отслойкой сетчатки.

Врожденная

Врожденные изменения возникают вследствие аномалий развития и могут быть выявлены уже в грудном возрасте. Гипоксическая форма патологии у новорожденного, как правило, является следствием сложных родов.

Что нужно знать беременным?

Ангиопатия сетчатки, впервые выявленная во время беременности (особенно в 3 триместре) – неблагоприятный признак, который может указывать на развитие гестоза. Это опасное осложнение, в основе которого лежит спазм мелких сосудов и существует риск смерти пациентки.

Если у женщины наблюдается сочетание признаков гестоза (повышенное АД, отеки, протеинурия) и ангиопатия сетчатки, для предотвращения осложнений ей будет предложено родоразрешение путем кесарева сечения.

Диагностика

При появлении жалоб со стороны органа зрения следует обратиться к окулисту (офтальмологу) для прохождения комплексного обследования. В большинстве случаев выявить ангиопатию сетчатки врачу помогает беседа с пациентом и осмотр глазного дна.

Определить форму ангиопатии специалист может по наличию характерных признаков:

ФормаОсобенности
Диабетическая
  • стенки мелких сосудов утолщены, их просвет резко сужен или полностью перекрыт;
  • на глазном дне определяются желтые пятна;
  • небольшие кровоизлияния вокруг зрительного нерва.
Гипертоническая
  • артерии сужены (находятся в гипертонусе), имеют штопорообразный вид;
  • вены напротив расширены, имеют множество разветвлений;
  • присутствуют точечные кровоизлияния.
Гипотоническая
  • артерии хорошо просматриваются, но несколько расширены, бледные;
  • вены пульсирующие, переполнены кровью;
  • ткани сетчатки отечны, есть признаки их дистрофии;
  • наблюдаются венозные тромбозы.
Юношеская
  • венозные сосуды расширены, между ними наблюдаются анастомозы;
  • на сетчатке определяются точечные геморрагии, а позже – множественные кровоизлияния.

Подтвердить наличие проблемы и провести более точную диагностику помогают:

  • УЗ-допплерография сосудов;
  • визометрия (исследование остроты зрения);
  • тонография;
  • рентгенография;
  • МРТ.

В большинстве случаев определяется ангиопатия сетчатки обоих глаз. Если же патологические изменения определяются только с одной стороны, пациенту требуется углубленное обследование, поскольку асимметрия процесса говорит о локальных проблемах: тромбозе сосудов глазного дна, опухолевом образовании и т. д.

Лечение

Этиотропная терапия должна быть направлена на болезнь, ставшую ее основной причиной. Так, если патология диагностирована у гипертоника, борьба с ней включает назначение:

  • антигипертензивных препаратов;
  • антиагрегантов.

При диагнозе «диабет» важно лечить гипергликемию с помощью:

  • лечебной диеты;
  • пероральных сахароснижающих препаратов;
  • инъекций инсулина.

Полностью вылечить нейроциркуляторную дистонию, которая часто является причиной ангиопатии, не получится, однако состояние пациента успешно корректируется:

  • изменением образа жизни (отказом от стрессов и нервно-физического перенапряжения);
  • адекватными физическими нагрузками;
  • правильным питанием;
  • ароматерапией;
  • психотренингами;
  • приемом витаминных комплексов, природных адаптогенов, церебропротекторов, ноотропов.

По отзывам врачей и пациентов, лечение базисная терапия приводит к улучшению самочувствия и уменьшению симптомов ангиопатии.

Медикаментозное

В стандартную схему терапии поражений сосудов глазного дна также входит назначение следующих медикаментов:

  • стимуляторы регенерации тканей: Актовегин, Трентал, Тауфон (капли);
  • антиагреганты: Тромбо Асс, Курантил;
  • ангиопротекторы: Пармидин, Добезилат кальция;
  • метаболики – АТФ, Кокарбоксилаза;
  • по показаниям – глюкокортикостероиды;
  • «глазные» БАДы (Черника форте, Оптикс, Доппельгерц).

Длительность лечения зависит от степени выраженности ангиопатии и определяется врачом индивидуально.

Оперативное

А что делать, если консервативное лечение оказалось неэффективным или ангиопатия была диагностирована на поздней стадии? Современные методики связаны с применением лазерной терапии.

Она проводится в двух режимах:

  1. Панретинальная коагуляция – нанесение на сетчатку 1-2 тысяч лазерных «штрихов», благодаря которым она становится менее зависима от патологически измененных сосудов.
  2. Фокальная коагуляция. Этот термин означает лазерное запаивание стенок сосудов, в результате чего уменьшается отечность желтого пятна.

Прогноз

Поскольку ангиопатия при большинстве заболеваний имеет хроническое прогрессирующее течение, то со временем она может привести к развитию тяжелых осложнений:

  • дистрофии и некрозу;
  • разрывам и отслоению сетчатки;
  • катаракте;
  • глаукоме;
  • слепоте.

Раннее выявление, правильное лечение заболевания-первопричины позволяют избежать или надолго отсрочить появление ангиопатии. Чем адекватнее терапия – тем лучше прогноз для пациента.

Дмитриева Юлия (Сыч) Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
11.09.2018 188 0
Добавить комментарий

На вопросы отвечает Дмитриева Юлия (Сыч) - практикующий врач-кардиолог, ответы публикуются раз в неделю.