Какая существует гимнастика и комплексы упражнений после инсульта?

Лечебная физкультура (ЛФК) является важным мероприятием, необходимым для восстановления двигательной активности и стимулирования компенсации функций мозга после инсульта.

Она может проводиться дома и по важности не уступает приему медикаментозных средств и выполнению специального массажа.

Насколько эффективна такая реабилитация?

Лечебная физкультура оказывает благоприятное воздействие на организм человека, которое реализуется за счет нескольких механизмов:

• Влияние на поперечнополосатую скелетную мускулатуру, в результате чего повышается или снижается тонус.
• Улучшение кровообращения в мышцах, мягких тканях и коже, что необходимо для профилактики развития пролежней (пролежни нередко развиваются в области небольшого количества подкожной клетчатки – ступни, крестец, лопатки).
• Частичное восстановление функционального состояния двигательных центров головного мозга, в частности, за счет активного вовлечения в работу соседних нейронов.
• Восстановление мелкой моторики пальцев, а также движений мимических мышц.
• Сохранение подвижности в суставах и профилактика формирования контрактур (значительное снижение его подвижности).
• Более быстрое восстановление памяти, артикуляции и речевых навыков.

Реабилитационные мероприятия, включающие ЛФК, являются абсолютно необходимыми. Если человек не выполняет специальные физические занятия, то состояние обычно не улучшается, а усугубляется развитием осложнений (пролежни, контрактуры суставов, атрофия поперечнополосатых скелетных мышц). 

Важно! Физическая активность является фактором, способствующим повышению уровня эндорфинов и энкефалинов («гормоны счастья», отвечающие за улучшение настроения человека, его душевный комфорт). Это дополнительно способствует эффективной реабилитации после инсульта. Чем меньше возраст больного, тем быстрее проходит реабилитация.

Комплексы упражнений в зависимости от положения

В зависимости от выраженности и характера двигательных нарушений после инсульта выделяется несколько комплексов занятий по исходному положению тела — лежа, сидя и стоя.

Выбор конкретного комплекса должен проводить медицинский специалист. Для реабилитации они могут применяться в том числе и одновременно.

Лежа

ЛФК в положении лежа назначается для реабилитации пациентам с выраженными двигательными нарушениями, перенесшим тяжелый инсульт, при которых страдает правая, левая сторона или все тело.

Выделяется несколько основных групп упражнений:

• Движения рук – пассивное занятие, которое выполняется другим человеком для снижения тонуса и спазмов мышц. Он аккуратно выпрямляет руку в суставах пальцев, кисти, локтя, после чего фиксирует ее при помощи бинтов к твердой поверхности (можно использовать дощечку) на полчаса. Это необходимо для снятия спазмов.
• Сгибание и разгибание пальцев рук: человек, проводящий уход за пациентом, поочередно выполняет эти действия на левой и правой руке по 10 раз.
• Движения рукой в локтевом суставе (могут быть активными, при сохранении возможности выполнении движений, или пассивными) — помогают предотвратить спастику двуглавой мышцы.
• Повороты головы из стороны в сторону. При этом важно взгляд фиксировать перед собой.
• Активное (самостоятельно) или пассивное (при помощи помощника) сгибание и разгибание коленей, которое выполняется не менее 10-ти раз.
• «Размахивание» ногой и рукой, вдетой в петлю из тесемки, зафиксированной к краю кровати. Оно может быть активным или пассивным.
• Силовые растягивания резинки рукой или ногой – упражнение, которое может выполняться только конечностью, двигательная активность которой не была нарушена. Резинку перед началом упражнения фиксируют к перилам кровати.
• «Подтягивание» на кровати: занятие является активным и выполняется при сохранной двигательной активности обеих рук. Ухватившись за головной конец кровати, лежачий больной пытается «подтянуться». Упражнение рекомендуется повторить несколько раз.
• «Скольжение» стопами – упражнение, суть которого заключается в сгибании ноги в колене, при этом стопа не отрывается от поверхности кровати. Движение можно выполнять пассивно при помощи помощника.
• Движения глазами – занятие необходимо для нормализации состояния глазных мышц. Для этого выполняются движения в стороны, вверх-вниз.

Занятия в положении лежа начинаются уже в условиях стационара, затем они продолжаются дома. Период времени, посвященный ЛФК, должен постепенно увеличиваться от получаса до 1-го часа в сутки.

Сидя

Лечебная физкультура с упражнениями в положении сидя назначается пациентам, перенесшим инсульт средней степени тяжести, при котором паралич затрагивает относительно небольшие области тела. А также проведение таких занятий целесообразно после окончания острого периода и улучшения состояния пациента.

ЛФК в положении сидя включает несколько основных упражнений:

• Разработка мышц плечевого пояса: пациент в положении сидя совершает глубокий вдох и одновременно сводит лопатки за спиной. Затем через несколько секунд он возвращается в исходное положение.
• Вращение головой: сидя на стуле, пациент наклоняет голову вперед, назад, в стороны, а также совершает круговые движения в шее. Данное упражнение считается частью вестибулярной гимнастики. Его нужно выполнять осторожно во избежание травм межпозвонковых сочленений.
• Наклоны верхней части туловища вперед и назад для уменьшения спинальных нарушений: в положении сидя на стуле пациент перпендикулярно ставит перед собой упор в виде палки (можно использовать черенок от лопаты), после чего совершает наклоны вперед и затем возвращается в исходное положение. С течением времени рекомендуется постепенно увеличивать амплитуду наклонов.
• Сгибания и разгибания пальцев вытянутых вперед рук.
• Сидя на стуле, пациент осторожно и плавно прогибается назад, при этом он одновременно сводит лопатки, а руки отводит кзади.
• Размахивание ногами: пациент принимает положение сидя на краю кровати (ноги не должны касаться пола), после чего совершает движения ногами в коленных суставах вперед и назад. Допускается пассивное выполнение.

Лечебной физкультуре в положении сидя рекомендуется выделять не менее 1-го часа в день. Для каждого упражнения рекомендуется выполнять 8-10 заходов. При этом обязательно должен быть помощник, который в случае необходимости сможет подстраховать пациента, в частности при выполнении упражнений с прогибами назад или наклонами вперед.

Стоя

Лечебная физкультура, включающая выполнение упражнений в положении тела стоя, выполняется при относительно нетяжелом перенесенном инсульте, а также во время поздней реабилитации.

Описание упражнений:

• В положении стоя (спиной рекомендуется упереться в стену) пациент поочередно ставит ногу на невысокий стул и затем убирает ее. Желательно делать 5-6 подходов.
• Подъем рук вверх, во время которого одновременно выполняется глубокий вдох (если руки не парализованы, то упражнение позволяет улучшить дыхание, а также предотвратить застойные явления в верхней половине тела).
• Ложные шаги: в положении стоя пациент одной ногой делает шаг вперед, затем возвращает ее назад. Упражнение повторяется для другой ноги. Рекомендуется совершать 6-7 подходов.
• Перебрасывание шарика (можно использовать любой небольшой легкий предмет, лучше шарообразной формы) из руки в руку – упражнение помогает восстанавливать координацию и мелкую моторику пальцев и кисти.
• Потягивание: пациент становится на носочки и руками пытается «дотянуться» до потолка. Упражнение позволяет улучшить координацию движений, баланс и равновесие, желательно выполнить 5-6 подходов. Это важно для людей, с поражениями, затрагивающими мозжечок.
• Ходьба на месте, длительность которой варьирует от 30 секунд до 1 минуты.
• Повороты туловища с наклоном вправо и влево. Во время наклона руки разводят в стороны. Упражнение требует 5-6 подходов.
• Наклоны туловища вправо и влево, руки при этом должны быть на поясе.
• Поочередное выполнение выпадов ногами вперед.
• Выполнение круговых движений ногами в коленном и тазобедренном суставе.

ЛФК в положении стоя можно выполнять в домашних условиях. При этом обязательно должен быть помощник, который подстрахует или поможет выполнить более сложные упражнения.

Гимнастика для конкретных групп

В зависимости от наличия нарушения двигательной активности определенных мышц в соответствующей области тела, выделяется ЛФК определенных групп:

• рук;
• ног;
• глаз;
• туловища;
• лица (артикуляционная гимнастика);
• дыхательная гимнастика;
• для улучшения памяти.

Выбор упражнений для одной или нескольких групп мышц выполняет врач-реабилитолог или невролог.

Для рук

При ишемическом или геморрагическом инсульте очень часто страдает двигательная активность рук, поэтому выделяется несколько упражнений для них:

• Сгибание пальцев с последующим разгибанием. По мере улучшения двигательной активности рекомендуется сжимать эспандер или мягкий мячик (пальчиковая гимнастика).
• Свободные махи руками в плечевом суставе (упражнение «мельница» и «ножницы»).
• Сгибание и разгибание верхних конечностей в локтевом суставе.
• Вращательные движения кистей.
• Опускание и поднятие рук.

По мере восстановления моторики кисти, в программу реабилитации рекомендуется включать письмо.

Важно! Если двигательная активность в одной или обеих руках отсутствует, то допускается выполнение пассивных движений в конечностях помощником. 

Для ног

Упражнения для групп мышц нижних конечностей могут выполняться в положении лежа, сидя и стоя, они включают:

• Сгибание и разгибание пальцев стопы.
• Подтягивание носков (сгибание стоп в голеностопном суставе).
• Отведение ног в стороны в тазобедренном суставе.
• Сгибание и разгибание голеней в коленях.

Рекомендуется выполнять 5-6 подходов. По мере улучшения двигательной функции комплекс упражнений расширяется. Добавляется приседание, ходьба на месте.

Для глаз

Для сохранения нормального зрения после инсульта, затрагивающего центры глаз, требуется проведения соответствующей группы упражнений, которые включают:

• Движения в стороны.
• Движения глазами вверх и вниз.
• Вращение глазами (за и против часовой стрелки).
• Упражнение «восьмерка», выполнение которого подразумевает мысленное обведение глазами цифры 8.
• Крепкое сжимание век с последующим их расслаблением.
• Частое открывание и закрывание век (моргание).

Упражнения пациент может выполнять самостоятельно без помощника.

Для туловища

Упражнения для групп мышц туловища обычно выполняются в положении стоя или сидя, они включают:

• Повороты туловища вдоль оси.
• Наклоны вперед и назад (упражнение следует выполнять осторожно, лучше с помощником, который сможет подстраховать).
• Наклоны туловища в стороны.
• Подъем ног или верхней половины туловища в положении лежа (упражнение для мышц живота).

Для удобства все комплексы упражнений для туловища можно выполнять при помощи специальных тренажеров, которые позволяют регулировать нагрузку для различных групп мышц.

Для лица

После перенесенного инсульта очень часто страдает двигательная активность мимических мышц, поэтому в ходе реабилитации назначается артикуляционная гимнастика. Она включает следующие упражнения:

• Вытягивание языка вперед.
• «Пощелкивание» языком, при этом кончиком касаются твердого неба.
• «Утиные губы» с их сворачиванием в трубочку.
• Легкое прикусывание верхней и нижней губы.
• Улыбка, которую пытаются задержать на 10-20 секунд (мимическая зарядка).
• Круговые движения языком, высунутм изо рта.
• Произношение букв в алфавитном порядке, простых слов.
• Имитация проглатывания пищи для восстановления глотательного рефлекса.
• Произношение словосочетаний, скороговорок.

Упражнениям следует уделять не менее получаса в сутки. Они помогут восстановить артикуляцию и произношение слов. С осторожностью занятия проводятся у лиц с повышенным слюнотечением.

Дыхательная гимнастика

Для улучшения газообмена в крови и профилактики застойных явлений в легких рекомендуется периодически проводить глубокие вдохи. Пациент должен дышать с разной частотой и глубиной.

Более сложные упражнения выполнять не рекомендуется, так как существует риск повышения артериального давления с последующим ухудшением состояния пациента. Стрельникова предложила специальный комплекс упражнений, которые можно выполнять лежа и сидя.

Для памяти

У инсультников страдает высшая нервная деятельность. Для улучшения функционального состояния коры головного мозга проводятся специальные занятия, которые включают запоминание цифр, простых слов, стихотворений, за счет чего тренируется краткосрочная память и восстанавливаются воспоминания. Занятия обычно проводятся медицинским психологом по определенной методике.

Что еще можно делать?

По мере улучшения состояния человека для более полного восстановления функций допускается использование дополнительных реабилитационных мероприятий, включающих массаж и йогу.

Йога

Правильное выполнение специальных восстановительных статических упражнений, постепенное увеличение нагрузки дают возможность не только восстановить состояние структур центральной нервной системы, но также предотвратить развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в будущем.

Оздоровительные занятия могут проводиться только с врачом реабилитологом, так как попытка самостоятельного выполнения упражнений может стать причиной негативных последствий.

Массаж

Обязательный компонент реабилитации человека после перенесенного инсульта. Он выполняется медицинским массажистом и позволяет улучшить кровообращение в тканях, восстановить чувствительность кожи, а также предотвратить развитие пролежней у пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями.

Советы, рекомендации и противопоказания

Для получения хорошего эффекта от ЛФК, а также профилактики осложнений следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций:

• Упражнения должен назначать только медицинский специалист.
• Занятия можно проводить дома, но только при условии дисциплинированного выполнения всех рекомендаций (для правильного проведения ЛФК можно использовать специальные видео курсы или пособия с картинками).
• ЛФК следует проводить с помощником.
• Общее время лечебной физкультуры и количество подходов должны увеличиваться постепенно.
• В начале курса реабилитации выполняются более простые упражнения, которые постепенно усложняются.
• ЛФК следует комбинировать с другими методиками реабилитации (массаж, физиотерапевтические процедуры).
• После физической активности важно контролировать частоту сокращений сердца и давление, особенно у пожилых людей.

Проведение ЛФК противопоказано в острый период в первые дни после инсульта, при наличии тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов, структур сердечно-сосудистой системы, при острой инфекционной патологии, наличии больших пролежней, трофических язв на коже.

Какие тренажеры используются в реабилитации?

Для получения хорошего результата, а также удобства ЛФК можно проводить с применением следующих специальных тренажеров:

• Велотренажер.
• Вертикализатор.
• Тренажер Локомат («экзоскелет»).
• Шведская стенка.
• Мини-тренажеры для рук и ног.
• Специальные ходунки.

Практически все тренажеры могут использоваться дома. Выбор и покупку следует совершать после консультации с врачом неврологом или реабилитологом.

ЛФК после инсульта – практически безальтернативный метод эффективной реабилитации и восстановления навыков человека. Занятия помогают не только компенсировать нарушенные функции головного мозга, но также улучшить общее состояние больного и предотвратить осложнения в будущем.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Смотрите также:

Как проводится реабилитация после инфаркта?

Эффективны ли сосновые шишки при реабилитации после инсульта?

Что такое ретикулярный варикоз?