Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): симптомы и лечение

Болезнь Бюргера или облитерирующий тромбангиит — это сужение и закупорка просвета сосудов, появляющееся в результате воспалительного процесса.

Это заболевание приводит к снижению кровотока, образованию тромбов, отмиранию тканей и развитию гангрены. Запущенная болезнь Бюргера может привести к ампутации конечностей, что, в свою очередь — грозит инвалидностью.

Содержание:

Разновидности

В зависимости от локализации поражения сосудов, тромбангиит классифицируют следующим образом:

Дистальный. Патология затрагивает мелкие сосуды в верхних и нижних конечностях. Встречается в двух случаях из трех.
Проксимальный. Затрагивает артерии, снабжающие кровью внутренние органы. На его долю приходится менее 20% случаев.
Смешанный. При таком типе болезнь распространяется как на мелкие сосуды, так и на артерии, объединяя первые два типа.

На представленных фото можно увидеть разные стадии заболевания:

Что провоцирует развитие этой болезни?

Средний возраст Болезни Бюргера выше сорока лет. Мужчины болеют ей чаще, чем женщины.

Точная причина появления патологии не выяснена, но отмечается, что практически все пациенты, у которых она была обнаружена — заядлые курильщики.

У алкоголиков часто возникает тромбангиит нижних конечностей, когда болезнь поражает только ноги.

Другие факторы, влияющие на возможное появление тромбангиита:

Генетическая предрасположенность к заболеванию.
Травмы конечностей, связанные с обморожением и частым переохлаждением конечностей.
Аутоиммунная агрессия организма.
Интоксикация.
Инфекционные воспаления.
Спазмы сосудов, вызванные повышенной выработкой гормонов.

Стадии развития и их симптомы

На самых первых стадиях болезнь может никак себя не проявлять. Симптомы появляются только с развитием патологии.

Первым тревожным звоночком считается постоянное ощущение холода в конечностях, жжение и покалывание в кончиках пальцев рук и ног. Изменения могут развиваться быстро или наоборот, очень медленно.

Если поражены крупные или мелкие артерии, связанные с внутренними органами, то симптоматика различна в зависимости от места развития патологии.

Например, тромбангиит венечных артерий проявляется в стенокардии, нарушении работы сердца.

Если затронуты сосуды головного мозга, появляется угроза развития инсульта.

В любом случае проявление признаков болезни Бюргера связано с нарушениями работы внутренних органов, вызванных недостатком их кровоснабжением.

Течение болезни проходит в несколько этапов:

Ишемическая. Наблюдается потеря тепла, жжение, боль и усталость в конечностях при физической нагрузке, хромота при ходьбе. Пульс слабый или не прощупывается.
Трофические расстройства. Болевой синдром в конечностях усиливается даже при небольшом физическом напряжении. Кожа теряет эластичность, шелушится, становится сухой. Ногти на больных ногах или руках меняют цвет, грубеют. Подкожный жир постепенно исчезает, начинается атрофия мышц.
Язвенно-некротическая. Боли наблюдаются и при полном покое, появляется отечность конечностей, кожные покровы истончаются. Процесс заживления мелких ран и ссадин существенно замедляется, на коже могут появиться язвы. Атрофия стремительно прогрессирует.
Гангренозная. Пальцы конечностей отмирают, образуется гангрена. В начале этой стадии еще есть шанс избежать ампутации пораженной конечности, но после образования гангрены риск потери пораженного участка очень велик.

Симптомы могут проявляться как на руках, так и на ногах, но чаще всего это сосудистое заболевание поражает нижние конечности, особенно у курильщиков.

Поскольку тромбангиит можно спутать с другим заболеванием сосудов, например, с варикозным расширением и атеросклерозом, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, нужно сразу обратиться в клинику для диагностики и постановки диагноза.

Способы диагностики

Так как общая клиническая картина тромбангиита схожа с другими сосудистыми заболеваниями, диагностику проводят методом исключения. Точных методов диагностирования именно тромбангиита не существует.

Помимо общего осмотра и опроса пациента, врач назначает анализы и диагностические процедуры, такие как:

Биохимические анализы крови.
Общие анализы мочи.
Ангиография. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.
Допплерография. Ультразвуковое исследование кровотока.
Биопсия пораженного участка.

Если задеты артерии рядом с внутренними органами, больному могут назначить исследование их состояния: УЗИ, КТ, рентген и так далее.

А также во время осмотра врач может попросить пациента выполнить несколько нетрудных действий, например, поднять ногу вверх и подержать в таком состоянии некоторое время. Если кожа начинает быстро бледнеть, то это признак нарушения кровообращения.

Такие тесты называют пробами, они позволяют выявить факт нарушения кровотока без специальных исследований, но точный диагноз ставится только после проведения более полного обследования пациента.

Как проводится лечение?

Лечение заболевания проводят консервативным и хирургическим путем.

Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное лечение эффективно на начальных стадиях тромбангиита, но выявить патологию в начале развития удается редко.

Первая рекомендация врачей в начале любой терапии одинакова — бросить курить.

В рамках медикаментозного лечения для борьбы с этим заболеванием назначают следующие препараты:

Противовоспалительные, например — Преднизолон.
Сосудорасширяющие, препятствующие образованию тромбов: Илопрост, Вазапростан и другие.
Разжижающие кровь: Гепарин, Ацетилсалициловая кислота.
Заменители плазмы, способные обеспечить питание тканей кислородом: Перфторан, Оксиферол.

Клинические рекомендации включают физиотерапевтические процедуры, которые дополняют комплекс медикаментов:

Тренировочная ходьба.
Мягкий массаж конечностей.
Плазмаферез. Процедура по очищению крови, которая заключается в разделении крови на плазму и кровяные тельца. При этом кровь выкачивается из тела пациента, разделяется в центрифуге, а переливается очищенная от токсичной плазмы кровь. Категорически запрещается проводить плазмаферез при открытых кровотечениях или нарушениях коагуляции. С осторожностью применяют при нестабильной гемодинамике, во время менструации у женщин или острых инфекционных заболеваниях.
Гемосорбция. Схожая с плазмаферезом процедура, при которой кровь пациента пропускается через специальный фильтр, на котором оседают токсины.
Фотогемотерапия. Воздействие на кровь пациента ультрафиолетом.
Гипербарическая оксигенация. Лечение кислородом в барокамере.

Хирургическое лечение тромбангиита проводится с помощью вмешательства, после консультации у сосудистого хирурга. К нему прибегают только если консервативная терапия не дает результатов или болезнь находится на последней стадии.

Для лечения этого заболевания применяются следующие операции:

Симпатэктомия. Операция по удалению какого-либо участка вегетативной нервной системы. Для лечения тромбангиита проводят периартериальную, поясничную и грудную симпатэктомию.
Шунтирование сосудов. Заключается в создании шунта в месте пораженного участка артерии для восстановления кровотока.
Баллонная ангиопластика. Установка внутри сосуда специального баллона, который при вздутии расширяет просвет сосуда.
Ампутация ноги или руки, отмершей на последних стадиях, оставленной без внимания болезни.

Любую операцию лучше проводить в специализированной клинике или центре сосудистой хирургии.

Важно помнить, что при своевременном обращении к врачу и соблюдения всех назначений болезнь удается эффективно лечить без операции.

Профилактические рекомендации

Основная профилактика этого заболевания состоит в отказе от табакокурения и злоупотребления алкоголем, поскольку это основные факторы развития болезни Бюргера.

А также необходимо не допускать переохлаждения и обморожения нижних и верхних конечностей, особенно стоп, пальцев ног и рук. Если в семье кто-либо из родственников перенес это заболевание, то следует тщательно следить за здоровьем из-за возможной предрасположенности к тромбангииту.

Поддержание здорового образа жизни, отказ от курения, правильное сбалансированное питание, своевременное лечение воспалительных инфекций помогут избежать этой неприятной болезни.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.