Трикуспидальная регургитация – сердечная патология, при которой кровь поступает из правого желудочка обратно в правое предсердие через трикуспидальный, или трехстворчатый клапан, вопреки нормальному кровообращению.
Латинское “gurgitare” переводится как — наводнять, “ре” указывает на обратное или повторное действие.
Содержание:
Что это за диагноз?
В человеческом сердце есть четыре камеры — левые и правые желудочки и предсердия. Они разделены перегородками с клапанами, в норме пропускающими кровь только в одну сторону.
Трикуспидальный (трехстворчатый) — соединяет правое предсердие и желудочек. Регургитацией называют ситуацию в результате которой — кровь при сокращении правого желудочка сквозь этот клапан выплескивается не только в малый круг кровообращения, но и обратно в предсердие.
Этот диагноз не является самостоятельным заболеванием, он лишь сигнализирует о нарушениях работы сердца. Данная патология может поражать все сердечные клапаны: митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный.
Среди всех возможных форм, трикуспидальная встречается реже аортальной и митральной, затрагивающих восходящую аорту, но она не менее опасна.
Своего кода по МКБ 10 у этой патологии нет, она входит в перечень неревматических патологий трикуспидального клапана — I36.1-I36.9.
Разновидности заболевания и причины их развития
Трехстворчатая регургитация может быть:
- Врожденной.
- Приобретенной.
А также патологию классифицируют по причине возникновения:
- Первичная. Возникает вследствие различных заболеваний: ревматизма и артрита, инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, отложения бляшек соединительной ткани на стенках клапана, сердечной мышцы и сосудов, синдрома Марфана, наследственной патологии соединительной ткани, аномалии Эбштейна, смещения или пролапса створок в полость желудочка.
- Вторичная. Причиной возникновения этой формы патологии могут быть — кардиомиопатия, повышенное давление в легочных сосудах, вызывающее дилатацию, расширение или гипертрофические изменения правого желудочка.
По недостаточности трехстворчатого клапана выделяют следующие формы:
- Органическую или абсолютную. Подразумевает изменение створок, что препятствует их нормальной работе.
- Функциональную или относительную. Возникает из-за аномалий самого клапана: его растяжения или поражения сердечной ткани.
Врожденная
Данная форма патологии возникает у плода на 11-13 неделе беременности, или у грудного младенца в первые месяцы жизни. Во время вынашивания беременной назначается прохождение скрининга, при помощи которого ее возможно выявить.
Во внутриутробном периоде с патологией ничего сделать нельзя, ребенок рождается уже с ней. Она проявляется практически сразу после рождения в виде дыхательных расстройств, недостаточности правого желудочка сердца, синюшности кожных покровов.
При врожденном отклонении работа сердечного клапана может самостоятельно вернуться к норме со временем.
Грудничку с таким диагнозом необходимо регулярно обследоваться у врача-кардиолога, а матери — следить за здоровьем малыша. Запущенная болезнь может привести к инвалидности, даже к летальному исходу.
Эта патология чаще всего появляется у новорожденных с хромосомными аномалиями, но может развиться и у здорового эмбриона.
Приобретенная
Появляется у взрослых людей на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.
Она никогда не возникает изолированно, только как следствие другого заболевания, связанного с работой сердца.
Возможные стадии
Степень развития этой патологии определяется по интенсивности обратного потока крови.
Всего их выделяют четыре:
- 1 стадия — Небольшой отток, при этом никаких симптомов не наблюдается.
- 2 стадия — Длина струи составляет до 2 см.
- 3 стадия — Длина струи превышает 2 см.
- 4 стадия — Значительная регургитация, уходящая вглубь правого предсердия.
Существует также пятая или нулевая стадия, называемая физиологической или приклапанной. При ней у створок образуется завихрение, из-за которого минимальное количество крови поступает назад. Эта стадия не является патологией и чаще всего никак не влияет на здоровье.
Симптоматика
В зависимости от стадии патологии симптомы различаются. На первых стадиях симптомы незначительны или практически отсутствуют.
На 3 и 4 стадиях у пациента проявляется ярко выраженная клиническая картина.
Таблица характерных симптомов на разных стадиях патологии:
Стадия трикуспидальной регургитации | Симптомы заболевания |
Первая | Отсутствуют или могут проявиться в виде чрезмерно интенсивной пульсации вен на шее. |
Вторая | Шейные вены заметно пульсируют, дрожат. |
Третья и четвертая | Набухание яремной вены. Синюшность кожи на губах, носу, под ногтями. Отечность нижних конечностей. Мерцательная аритмия. Одышка, быстрая утомляемость во время физических нагрузок (при прогрессировании диагностируется и в состоянии покоя). Болевые ощущения в правом подреберье. Увеличенная печень. |
Большая часть признаков схожа и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но четче всего на регургитацию трехстворчатого клапана указывают набухшие яремные вены и развитие мерцательной аритмии.
Как диагностируется?
Основным методом диагностики регургитации является ультразвуковое исследование сердца.
Другие диагностические процедуры по уточнению диагноза:
- Сбор анамнеза, внешний осмотр, прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
- Электрокардиография.
- Эхокардиографическое исследование с допплеровским анализом.
- Рентген грудной клетки.
- Катетеризация сердца: диагностическая процедура, при которой с помощью катетера и рентгенографии исследуют состояние артерий и кровоснабжения сердца.
Методы лечения на разных стадиях
При легкой стадии патологии лечение в основном поддерживающее и направлено на стабилизацию артериального давления. Пациент находится под наблюдением лечащего врача-кардиолога.
При прогрессирующей патологии назначают консервативную терапию, которая направлена не только на устранение нарушения работы сердечного клапана, но и на лечение первопричины, т. е. вызвавшего его заболевания.
На поздних стадиях трикуспидальная регургитация лечится следующими хирургическими способами:
- пластика;
- протезирование;
- аннулопластика.
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение регургитации трехстворчатого клапана состоит из приема:
- Диуретиков. Мочегонные препараты, выводящие соли и воду из почек.
- Вазодилататоров. Сосудорасширяющие лекарственные средства, широко применяющиеся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
- Сердечных гликозидов. Лекарственные препараты растительного происхождения, использующиеся для лечения сердечной недостаточности, оказывающие антиаритмическое действие.
- Метаболических препаратов для улучшения снабжения тканей кислородом.
- Препаратов калия и магния, как универсальных кардиопротекторов.
Медикаментозную терапию назначают, если патология гемодинамически незначима, т. е. сосуды не затронуты.
Пластика клапана
Пластика трехстворчатого клапана проводится для коррекции недостаточности при гемодинамически значимых пороках сердца и значительной деформации створок.
Такое вмешательство еще называют бикуспидализацией по Бойду. Она заключается в наложении на створки клапана швов с целью уменьшения его просвета.
Аннулопластика
Этот вид хирургического вмешательства — разновидность пластики.
Она может быть проведена несколькими способами:
- Аннулопластика опорным кольцом по Карпентье. При таком виде пластики используют корригирующие кольца.
- Шовная аннулопластика по Де Вега. При ней накладывают полукисетный шов на прокладки клапана.
- Аннулопластика по Амосову. Схожа с методом Де Вега, отличается лишь типом применяемого шва.
Протезирование
Когда пластика трикуспидального клапана невозможна по причине органического разрушения или при гемодинамически значимых пороках — проводят протезирование, т.е. полную замену.
Протезы могут быть механическими или биологическими, чаще всего устанавливают последние.
Выбор в пользу такой операции должен быть принят с учетом возраста пациента, противопоказаний к обширному хирургическому вмешательству и антикоагулянтной терапии и оценки общего состояния больного.
С учетом того, что гемодинамические условия в области трехстворчатого клапана менее напряженные, дегенерация биологической ткани происходит медленнее, поэтому протез служит дольше, чем в случае имплантации других сердечных клапанов.
Операцию проводят под наркозом как на работающем сердце, так и с подключенным аппаратом искусственного кровообращения.
Прогноз
Прогноз патологии благоприятен на начальных стадиях. Трикуспидальная регургитация 1 степени не очень страшна, не требует лечения, позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Ему только лишь необходимо наблюдаться у кардиолога.
Трикуспидальная регургитация 2 степени также не требует лечения, если она не вызывает проблем со здоровьем: сердечной недостаточности, одышки, набухания шейных вен и т. д. При своевременном обращении к врачу, при появлении тревожных симптомов, назначается медикаментозная терапия.
Регургитация трикуспидального клапана 3 и 4 степеней требует хирургического вмешательства. Прогноз при операции в целом положительный: пластика или протезирование сердечного клапана увеличивает ожидаемую продолжительность жизни. Имплантация биологического протеза имеет крайне положительные отзывы.
Смертность при регургитации трехстворчатого клапана обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые провоцируют его неправильную работу. При отсутствии необходимого лечения болезнь может привести к тяжелым последствиям, даже к летальному исходу. Важно регулярно проходить медицинские профилактические осмотры и следить за своим здоровьем.
Дополнительные вопросы
Берут ли в армию с таким диагнозом? При регургитации трехстворчатого клапана 1 степени нет противопоказаний к службе в армии, но с более тяжелой степенью этой патологии предполагается освобождение от военной службы.
То же касается и занятий спортом. Начальные стадии патологии позволяют физические нагрузки, но на 3 и 4 стадиях регургитации заниматься спортом не рекомендуется, поскольку чрезмерные физические нагрузки могут обострить болезнь, вызвать ухудшение состояния человека.