Транзиторная ишемическая атака, или ТИА (код по МКБ-10 — G45) — в медицине часто называется микроинсультом за очень похожую на инсульт, но менее выраженную, симптоматику и последствия.
Тем не менее, инсультом, даже с приставкой микро, это состояние не является. Это нарушение кровообращения головного мозга, влияющее на центральную нервную систему, относящееся к неврологии.
Состояние опасно тем, что его симптомы исчезают в течение суток после начала приступа, поэтому оно часто может быть интерпретировано как несерьезное.
Но если у больного диагностировали ТИА, то нужно иметь в виду, что у этой патологии часты случаи рецидивов и что она — предвестник ишемического инсульта.
Содержание:
Причины возникновения
Транзиторным ишемическим атакам головного мозга в большинстве случаев подвержены люди пожилого возраста. Чаще всего проявление этой патологии обусловлено проблемами с давлением и формированием тромбов и бляшек на стенках сосудов.
Помимо этого, причинами могут выступить:
- атеросклероз — образование на стенках сосудов головного мозга холестериновых бляшек;
- инфаркт миокарда и другие проявления ишемии сердца;
- нарушения ритма сердечных сокращений;
- растяжение полостей сердца (дилатационная кардиомиопатия);
- васкулит;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертония;
- пороки сердца;
- гипоплазия или аплазия (недоразвитость) мозговых сосудов;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- синдром Бюргера — воспаление артерий и вен.
Можно выделить несколько факторов риска, наличие которых у человека может привести к возникновению ТИА:
- вредные привычки (такие как — алкоголь, курение, наркотики, несоблюдение диеты и отсутствие физической активности);
- психические расстройства (депрессия);
- нарушения сердечной деятельности (например, при инфарктах).
Дети и подростки практически не подвержены этому заболеванию, однако оно все же может возникать в случае наличия тяжелых заболеваний сердца. Но чаще всего патология встречается у людей старше пятидесяти лет.
Характерные симптомы
Для болезни характерно внезапное возникновение и быстрое протекание. Именно из-за исчезающей симптоматики и видимого улучшения состояния, больные не обращаются за медицинской помощью и ТИА прогрессирует до полноценного ишемического инсульта.
В свою очередь, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) приводят к инвалидности и, в запущенных случаях – к летальному исходу.
Клиническая картина патологии представляет собой неврологические изменения, которые могут меняться в зависимости от пораженных сосудов и степени тяжести поражения:
Пораженные сосуды | Симптомы |
Транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) |
|
Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА) |
|
Поражение сосудов мозжечка |
|
Всего выделяют три степени тяжести протекания патологии:
- легкая — приступ длится до 15 минут;
- средняя — приступ длится от 15 минут до часа;
- тяжелая — продолжительность от часа до суток.
Если длительность приступа составляет более 24 часов, диагностируется острое нарушение мозгового кровообращения и полноценный инсульт.
Дифференциальная диагностика
Диагностирование этой патологии затруднительно по нескольким причинам:
- Во-первых — исчезновение симптоматики. Приступ ТИА длится максимум — сутки, а может закончиться и меньше, чем через 10 минут.
- Во-вторых, проявления атаки похожи на проявления других заболеваний, например — эпилепсии, мигрени, рассеянного склероза, инсульта, гипертензивного церебрального криза, гипертонического криза и т. д. Поэтому она часто остается неуточненной.
Для уточнения диагноза неврологи прибегают к дифференциальной диагностике.
Ее принцип заключается в составлении списка заболеваний, имеющих сходные симптомы, и поиска специфических проявлений какой-либо патологии у пациента.
При подозрении на ТИА используют:
- сбор анамнеза (уделяют внимание заболеваниям, которые проявлялись у родственников);
- обследование в отоларингологии и кардиологии (симптоматика может напоминать болезни органов слуха или сердца);
- анализы крови (общий, биохимический);
- анализ свертываемости крови (патогенез ТИА характеризуется увеличением вязкости крови);
- инструментальные методы диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, компьютерная томография, дуплексное сканирование, МРТ).
МРТ (в случае если этот метод недоступен, то — компьютерная томография) — наиболее точный способ для дифференциации этого заболевания. При ТИА на расшифровке не должно быть обнаружено очаговых изменений, если на снимках они проявляются, то патология уже перешла в стадию инсульта.
Как проводится лечение?
Данное заболевание — это следствие наличия у пациента других патологий, которые в дальнейшем могут спровоцировать ишемический инсульт. Поэтому после купирования приступа, лечение заключается в предупреждении возможных осложнений.
При появлении признаков ТИА, нужно вызвать неотложную помощь, чтобы больного госпитализировали. Лечение проводится в стационаре.
Сроки нетрудоспособности варьируются в зависимости от степени тяжести:
Степень тяжести | Амбулаторное лечение | Стационар | Послестационарное | Всего |
Легкая | 7-10 дней | 7-8 дней (при согласии на госпитализацию) | — | 7-10 дней |
Средняя | Госпитализация и лечение в стационаре | 8-10 дней | 3-5 дней | 11-15 дней |
Тяжелая | Госпитализация и лечение в стационаре | 10-14 дней | 4-6 дней | 16-20 дней |
Лечение в домашних условиях проводится только в том случае, если у больного не теряется трудоспособность, частота приступов низка, а при их учащении у пациента будет возможность срочной госпитализации (людей в возрасте госпитализируют в любом случае).
Терапия заключается в постепенном снижении артериального давления, профилактике тромбоза. Назначают кроверазжижающие препараты, препараты улучшающие мозговое кровообращение. В реабилитацию также включаются диета и ежедневные физические упражнения.
Больным прописывают следующие медикаменты:
- прямые антикоагулянты — влияют на свертываемость крови при тромбозах;
- гипотензивные средства — уменьшение артериального давления;
- препараты, улучшающие церебральный кровоток;
- нейропротекторы — препятствуют повреждению нейронов.
Помимо медикаментозной терапии применяют бальнеотерапию – лечение минеральными и радоновыми водами. К этому же способу относятся обтирания и циркулярный душ.
Бальнеотерапия относится к физиотерапии и помимо лечения водами при патологии применяют:
- электрофорез;
- переменное магнитное поле;
- микроволновую терапию
Также, в случаях частых рецидивов, чтобы ТИА больше не повторилась, может проводится хирургическое вмешательство — удаление внутреннего пораженного атеросклерозом слоя сонной артерии (эндартерэктомия).
Единственная правильная мера первой помощи при данной патологии — вызов скорой. Так как ТИА легко спутать с другими заболеваниями, рекомендуется дождаться приезда врачей и не давать больному какие-либо лекарственные препараты.
Возможные последствия и прогноз
Зачастую ТИА проходит без каких-либо последствий, изредка остаются неврологические симптомы, проходящие в течение нескольких дней. Нередко атаки повторяются, особенно опасно их учащение.
Прогноз зависит от причины, сопутствующих заболеваний, но, как правило — он неблагоприятен.
У пациентов, перенесших ишемическую атаку впоследствии может развиться ишемический инсульт.