Что такое миграция водителя ритма и когда это опасно?

Миграция водителя ритма (МВР) – в кардиологии так называется изменение места расположения источника импульса, который вызывает сокращение миокарда (сердцебиение). В результате смены его местоположения развиваются: синусовая аритмия, тахикардия и другие виды расстройств ритма.

Способность к ритмическим сокращениям миокарда обеспечивается проводящей системой сердца.

В норме, сердечный ритм и необходимую частоту сокращений (то есть является водителем) задает синусовый узел, который расположен под внутренней оболочкой правого предсердия. От него зависит процесс генерации сократительных импульсов, передаваемых по проводящей системе ко всем структурам сердца. При поражении синусового узла роль водителя ритма берут на себя остальные элементы проводящей системы: атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Причины появления

Все причинные факторы, провоцирующие миграцию у взрослых, делят на две группы.

Внесердечные:

• Повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
• Дисгормональные расстройства (у подростков, у беременных, в периоде менопаузы);
• Вегетососудистая дистония;
• Нарушение электролитного обмена при гипоксии, ацидозе, алкалозе;
• Дефицит микроэлементов: калия, натрия, кальция, магния;
• Перенесенные инфекционные заболевания;
• Прием лекарств: сердечные гликозиды, ингибиторы b-адреноблокаторов;
• Частые стрессы, высокий уровень в крови адреналина и норадреналина.

Сердечные:

• Болезни сердца и сосудов: миокардиты, эндокардиты, кардиомиопатии, ИБС, кардиосклероз;
• Пороки предсердно-желудочковых клапанов – трикуспидального и митрального;
• Синдром слабости синусового узла (СССУ). Кроме истинной дисфункции, вызванной патологией сердца, поводом развития этого состояния становится медикаментозное (хинидин, препараты наперстянки) или вегетативное влияние.

Во время беременности

Миграция водителя ритма при беременности может быть обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и сосуды:

• за счет увеличения объема циркулирующей крови;
• в результате эмоционального и физического перенапряжения во время родов.

Аритмии – опасные состояния и для женщины, и для плода. В условиях недостаточного кровоснабжения плод плохо обеспечивается питательными веществами и кислородом, что приводит к гипоксии и задержке развития.

Если нет органической патологии, после рождения ребенка, симптомы аритмии проходят без лечения.

Признаки на ЭКГ

Что означают зубцы на ЭКГ:

• зубец P характеризует состояние предсердий;
• PQ – время предсердно-желудочковой проводимости;
• QRS – отражает электрическую активность желудочкового комплекса;

Сводная таблица ЭКГ признаков аритмий при миграции водителя ритма:

Характерные симптомы

Более половины случаев расстройств сердечного ритма, обусловленные миграцией водителя, появляются у здоровых людей на фоне психоэмоционального возбуждения, при медикаментозной интоксикации, курении, приеме алкоголя, у спортсменов при несоблюдении режима тренировок. Некоторые виды аритмии протекают бессимптомно и обнаруживаются только при ЭКГ сердца.

В случае же, если миграция была вызвана патологией, то могут наблюдаться следующие симптомы:

• ИБС. Общая слабость, боль локализована за грудиной, иррадиация под лопатку, шею, плечо. Периодически наблюдаются изменения сердечного ритма, что сопровождается тошнотой, профузным потом.
• Синдром слабости синусового узла. Синусовая аритмия склонна к брадикардии, при которой головной мозг страдает от недостатка кислорода. У больного отмечаются головокружения, головные боли, обмороки, повышенная возбудимость, нервозность, ощущение замирания сердца, боли в области сердца – жгучие, тянущие.
• Миокардиты. Появляется тупая боль в области сердца, изменяется сердечный ритм, возникает сердцебиение, холодный пот. Артериальное давление снижается, возможны обмороки.
• Недостаточность митрального клапана. Присутствует одышка при незначительном физическом напряжении, боли в сердце, чувство беспокойства, тревоги.
• Стеноз митрального клапана. Расстройство сердечного ритма проявляется в виде мерцательной аритмии, во время приступа отмечается общая слабость, одышка, сердцебиение. Возможно развитие тромбоэмболии.
• Стеноз трикуспидального клапана. Характерны эпизоды мерцательной аритмии с тахикардией. Больной ощущает хаотическое сердцебиение, потливость, слабость, дрожь. В конце приступа у больного отмечается усиленное мочевыделение.
• Недостаточность трикуспидального клапана. Больного беспокоит одышка, слабость, частые приступы наджелудочковой тахикардии, сердцебиение, чувство «трепыхания», замирания сердца, обморочные состояния.

Дополнительные методы диагностики

При обнаружении признаков нарушения ритма на электрокардиографии для уточнения диагноза назначают следующие методы обследования:

• Общий анализ крови – по показателям можно судить о наличии воспаления.
• Биохимический анализ крови выявляет нарушения в минеральном, белковом, липидном и углеводном видах обмена.
• Рентген грудной клетки обнаруживает изменение размеров и формы сердца.
• Эхокардиография – метод ультразвуковой диагностики, применяемый для изучения структурных и функциональных поражений клапанного аппарата сердца и миокарда.
• Фонокардиография дополняет аускультацию. На вдохе и выдохе прибором записываются сердечные шумы в момент сокращения миокарда.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ оценивает деятельность миокарда, фиксирует нарушения в работе сердца, которые не выявляются во время обычной электрокардиографии.

Как проводится лечение?

Если методы исследования не выявили органического поражения сердца, то рекомендуется только наблюдение.

При кардиоваскулярных причинах возникновения аритмий главное правило – это лечение основного заболевания.

Прогноз

Если миграция проявляется как индивидуальная особенность человека, обнаруживается случайно при проведении ЭКГ и в лечении не нуждается, то это значит что прогноз благоприятный.

Если же расстройство сердечного ритма вызвано органической патологией, то прогноз зависит от течения заболевания, которое явилось провокатором развития этой патологии. Здесь все индивидуально и заранее сказать нельзя.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Смотрите также:

Что означает диагноз — синдром слабости синусового узла (СССУ)?

Почему ноет сердце и когда это опасно?

Что такое желудочковая аритмия?