Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: симптомы, лечение

Илеофеморальным тромбозом называется состояние, при котором просвет вен бедра и подвздошных сосудов перекрывается сгустком крови. Это заболевание является очень опасным, так как тромб может оторваться и, попав с током крови в легочную артерию — вызвать серьезные осложнения, опасные для жизни.

Обычно он развивается только с одной стороны – справа или слева, двусторонний тромбоз встречается крайне редко.

Рассмотрим, по каким причинам возникает эта болезнь, ее характерную симптоматику, приемы диагностики и как проводится лечение.

Содержание:

Причины развития

Тромбообразование в организме является защитным процессом. Когда вследствие травм или ранений повреждается сосуд, то он закупоривается сгустками крови. Однако, если тромб образовывается в полости целостной вены или артерии, то это становится опасным, поскольку ее просвет существенно уменьшается, что мешает нормальному кровотоку.

Рассмотрим основные причины венозного тромбоза:

Под аллергическим, механическим или инфекционным воздействием может повреждаться внутренний слой сосудистой стенки. На таких участках образуются тромбы, в ряде случаев, не рассасываясь после их регенерации, а продолжая расти.
Показатели свертываемости крови у каждого человека индивидуальны. Чем они больше, тем значительнее шансы на образование тромбов. Кровь может стать более вязкой под влиянием болезней, влияющих на свертываемость.
Немаловажным фактором является замедление скорости кровообращения. Снижение скорости, нарушение правильного ламинарного кровотока облегчает патологическое тромбообразование. Чем дольше будут длиться эти состояния, тем больше будет вероятность возникновения тромба.

Кроме того, существуют факторы, которые предрасполагают к тромбозу:

Долговременное нахождение пациента в обездвиженном положении, например, после операции, серьезной травмы или при инвалидности.
Беременность. По мере роста плода давление в брюшной полости растет, сдавливается нижняя полая вена, что приводит к снижению кровообращения в ногах.
Длительный прием оральных контрацептивов.
Подколенная киста. Она приводит к сдавливанию подколенной вены, из-за чего слабеет кровоток в районе бедра.
Инфекционные заболевания. Некоторые патогенные микроорганизмы продуцируют токсины, повреждающие сосудистую стенку и влияющие на скорость свертывания крови.
Варикозное расширение вен. Сопровождается застоем крови, нарушением кровотока, склонностью к тромбообразованию.

Стадии и их признаки

Клиника острого илеофеморального тромбоза отражает нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Типичные симптомы болезни:

Боль в ногах, паху, животе.
Существенное увеличение объема нижней конечности.
Изменение окраски кожи пораженной конечности, от бледного до синюшного оттенка.
Боли при ощупывании области над закупоренной тромбом веной.
Потеря чувствительности пальцев ног.

По прохождению нескольких дней после появления тромбоза, отечность немного уменьшается, а на больной ноге наблюдается сосудистый рисунок.

То, как выглядят нижние конечности при этом заболевании можно увидеть на фото:

Признаки такого тромбоза могут существенно отличаться на подострой и острой стадиях его развития:

Продромальная стадия. Присутствуют боли разной локализации. К примеру, ноющие, тупые боли могут беспокоить как в ногах, так и в пояснично-крестцовой области, а также внизу живота с левой или с правой стороны, повышается температура тела.
Вторая стадия имеет выраженные клинические проявления. В этом случае присутствуют классические симптомы, меняется окраска кожных покровов больной ноги, возникает отечность и диффузные интенсивные болевые ощущения. Вследствие того, что из-за отечности происходит давление на артериальные сосуды, возникает спазм и острая ишемия конечности, проявляющаяся резкими болями, отсутствием пульсации артерии, нарушением чувствительности.

Как проводится диагностика?

Чаще всего илеофеморальный флеботромбоз проявляется характерной симптоматикой только на поздней (острой) стадии своего развития, когда у организма уже нет возможности компенсировать нарушенное кровообращение. Именно поэтому люди обращаются к врачу, когда уже начали происходить серьезные изменения в тканях.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит внешний осмотр, и назначает лабораторные и инструментальные исследования:

Исследование	Для чего проводится
УЗИ с дуплексным сканированием	Благодаря данному исследованию оценивается, в каком состоянии пребывают сосуды и кровоток. Также определяется, присутствуют ли изменения в сосудистых стенках, сужение просвета, атеросклеротические бляшки, закупорка сосуда.
Контрастная флебография	С ее помощью определяется проходимость сосудов и уровень поражения.
Радионуклидная флебография	Назначается, если пациенту противопоказано вводить контраст. Дает тот же результат, что и контрастная.
МРТ	Высокоинформативный метод, позволяет подробно исследовать структуру тканей и состояние кровеносных сосудов.

Методы лечения

Методика лечения, а также длительность терапии полностью зависит от уровня тромбоза, стадии заболевания, в которой поступил пациент, наличия у него сопутствующих патологий и осложнений.

Если тромбоз только начал свое развитие и болезнь не запущена, то чаще всего назначается консервативное лечение, а если присутствуют глубокие поражения, то рекомендуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Консервативную терапию проводят с помощью:

Антикоагулянтов. С их помощью разжижается кровь, растворяются тромбы и угнетается дальнейший процесс тромбообразования. Изначально терапия проводится лекарственными средствами прямого воздействия – Гепарином или его более современным аналогом Фраксипарином. Они имеют высокую эффективность в быстром растворении тромбов. Используется на протяжении нескольких дней, затем заменяется Варфарином или Синкумаром и т. д.
Антиагрегантов. Под их воздействием понижается активность тромбоцитов, не допускается их прилипание к стенкам сосудов. Лечение проводится Индобуфеном, Абциксимабом, Дипиримадолом, также возможен прием обычного аспирина при отсутствии проблем из ЖКТ.
Противовоспалительных препаратов. Благодаря лекарствам этой группы уменьшается боль, отек и воспалительный процесс. В основном лечение проводится Ибупрофеном, Кетопрофеном, Диклофенаком.

Терапия продолжается от нескольких недель до месяцев, все зависит от степени заболевания, и клинического эффекта.

Хирургическое

Оперативное лечение назначается, если медикаментозная терапия не принесла ожидаемого результата, при распространении процесса, угрозе гангрены конечности или повторной тробоэмболии легочной артерии. Наиболее часто применяется установка специального фильтра (кава-фильтра) в нижнюю полую вену. Он задерживает тромбы и не дает развиться опасным для жизни осложнениям.

На протяжении трех суток с момента возникновения тромба хирург может провести региональный тромболизис: в место расположения сгустка, с помощью катетера, вводится фермент Стрептаза, под воздействием которого происходит его рассасывание.

Иногда тромб удаляется хирургическим путем. К такому методу прибегают крайне редко, так как его удаление из глубокой вены чревато легочной тромбоэмболией и смертельным исходом. Если сгусток крови расположен справа, то вмешательство затрудняется близким нахождением артерии, из-за чего существует риск ее травмировать.

Возможные осложнения

Илеофеморальный тромбоз является опасным заболеванием, которое чревато многими осложнениями. Если тромбированы венозные сосуды в области бедра и паха, то может возникнуть острая венозная недостаточность.

Когда просвет полностью блокируется сгустком крови — развивается гангрена ноги. У человека поднимается температура тела, снижаются показатели давления, пульс становится слабым и учащенным, а конечность начинает чернеть. При поражении подвздошной вены, больной жалуется на болевые ощущения в животе, нарушается функционирование кишечника.

Самым опасным последствием является легочная тромбоэмболия. Сгустки крови препятствуют передвижению крови по легочной артерии, что приводит к инфаркту легкого, сердечной и дыхательной недостаточности.

Профилактика

Для предотвращения возникновения илеофеморального тромбоза, следует соблюдать активный образ жизни, правильно питаться, исключить тяжелые виды спорта и чрезмерные нагрузки. Женщинам нужно научиться правильно выбирать обувь и не ходить на высоких каблуках.

С большой ответственностью к профилактическим мерам должны относиться люди, которые находятся в группе риска.

Им может помочь предотвратить развитие заболевания:

ношение качественного компрессионного белья;
использование венотоников и антиагрегантов;
отказ от курения и употребления алкоголя;
ежедневные упражнения для ног.

При развитии илеофеморального тромбоза могут возникнуть серьезные и опасные для жизни осложнения, и даже смертельный исход. Чтобы предотвратить такой ход событий, следует при первом же симптоме обращаться за помощью к квалифицированному специалисту, и строго следовать его рекомендациям.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.